REMARQUE ! Ce site utilise des cookies et autres technologies similaires.

Si vous ne changez pas les paramètres de votre navigateur, vous êtes d'accord. En savoir plus

J'ai compris

INFORMATIONS SUR LES COOKIES

1. Qu'est-ce qu'un cookie ?

Un cookie est un fichier texte susceptible d’être enregistré, sous réserve de vos choix, dans un espace dédié du disque dur de votre terminal, à l’occasion de la consultation d’un service en ligne grâce à votre logiciel de navigation.

Un fichier cookie permet à son émetteur d’identifier le terminal dans lequel il est enregistré, pendant la durée de validité.

2. A quoi servent les cookies émis sur notre site ?

Seul l’émetteur d’un cookie est susceptible de lire ou de modifier les informations qui y sont contenues.

Les cookies utilisés sur notre site permettent d'identifier les services et rubriques que l'utilisateur a visités, et plus généralement son comportement en matière de visites. Ces informations sont utiles pour mieux personnaliser les services, contenus, offres promotionnelles et bannières qui apparaissent sur notre site et faciliter votre navigation sur notre site. Des cookies sont également nécessaires au bon fonctionnement de certains services ou encore pour mesurer leur audience.

Des cookies sont susceptibles d’être inclus dans les espaces publicitaires de notre site. Ces espaces contribuent au financement des contenus et services que nous mettons à votre disposition.

 

3. Les cookies que nous émettons sur notre site :

Lorsque vous vous connectez à notre site, nous pouvons être amenés, sous réserve de vos choix, à installer divers cookies dans votre terminal nous permettant de reconnaître le navigateur de votre terminal pendant la durée de validité du cookie concerné.
Les cookies que nous émettons sont utilisés aux fins décrites ci-dessous, sous réserve de vos choix qui résultent des paramètres de votre logiciel de navigation utilisé lors de votre visite de notre site.

Les cookies que nous émettons nous permettent de :

4. Faciliter votre navigation sur notre site :

- en adaptant la présentation de notre site aux préférences d’affichage de votre terminal (langue utilisée, résolution d’affichage, système d’exploitation utilisé, etc) lors de vos visites sur notre site, selon les matériels et les logiciels de visualisation ou de lecture que votre terminal comporte,

- en mémorisant des informations relatives à un formulaire que vous avez rempli sur notre site (inscription ou accès à votre compte) ou à des produits, services ou informations que vous avez choisis sur notre site (service souscrit, contenu consulté, achat effectué etc …).

- en vous permettant d’accéder à des espaces réservés et personnels de notre site, tels que votre compte, grâce à des identifiants ou des données que vous nous avez éventuellement antérieurement confiés

- en mettant en œuvre des mesures de sécurité.

 

5. Améliorer nos services :

Ces cookies permettent d’établir des statistiques et volume de fréquentation et d’utilisation des divers éléments composant notre site (rubriques et contenus visité, parcours) afin d’améliorer l’intérêt et l’ergonomie de nos services.

6. Adapter la publicité proposée sur notre site :

- en comptabilisant le nombre total de publicités affichées par nos soins sur nos espaces publicitaires, d’identifier ces publicités, le nombre d’utilisateurs ayant cliqué sur chaque publicité et d’établir des statistiques,

- en adaptant nos espaces publicitaires aux préférences d’affichage de votre terminal (langue utilisée, résolution d’affichage, système d’exploitation utilisé, etc), selon les matériels et les logiciels de visualisation ou de lecture que votre terminal comporte,

- en adaptant les contenus publicitaires affichés sur votre terminal par nos espaces publicitaires, selon la navigation de votre terminal sur notre site,

- en adaptant le cas échéant les contenus publicitaires affichés sur votre terminal dans nos espaces publicitaires en fonction des données de localisation transmises par votre terminal avec votre accord préalable

- en adaptant les contenus publicitaires affichés sur votre terminal dans nos espaces publicitaires en fonction des données personnelles que vous nous avez fournies

7. Les cookies émis sur notre site par des tiers

L'émission et l'utilisation de cookies par des tiers sont soumises aux politiques de protection de la vie privée de ces tiers. Nous vous informons de l'objet des cookies dont nous avons connaissance et des moyens dont vous disposez pour effectuer des choix à l'égard de ces cookies.

a) Du fait d'applications tierces intégrées à notre site

Nous sommes susceptibles d'inclure sur notre site/application, des applications informatiques émanant de tiers, qui vous permettent de partager des contenus de notre site avec d'autres personnes ou de faire connaître à ces autres personnes votre consultation ou votre opinion concernant un contenu de notre site/application. Tel est notamment le cas des boutons "Partager", "J'aime", issus de réseaux sociaux tels que Facebook "Twitter", LinkedIn", "Viadeo", etc.

Le réseau social fournissant un tel bouton applicatif est susceptible de vous identifier grâce à ce bouton, même si vous n'avez pas utilisé ce bouton lors de votre consultation de notre site/application. En effet, ce type de bouton applicatif peut permettre au réseau social concerné de suivre votre navigation sur notre site, du seul fait que votre compte au réseau social concerné était activé sur votre terminal (session ouverte) durant votre navigation sur notre site.
Nous n'avons aucun contrôle sur le processus employé par les réseaux sociaux pour collecter des informations relatives à votre navigation sur notre site et associées aux données personnelles dont ils disposent. Nous vous invitons à consulter les politiques de protection de la vie privée de ces réseaux sociaux afin de prendre connaissance des finalités d'utilisation, notamment publicitaires, des informations de navigation qu'ils peuvent recueillir grâce à ces boutons applicatifs. Ces politiques de protection doivent notamment vous permettre d'exercer vos choix auprès de ces réseaux sociaux, notamment en paramétrant vos comptes d'utilisation de chacun de ces réseaux.

b) Via des contenus de tiers diffusés dans nos espaces publicitaires

Les contenus publicitaires sont susceptibles de contenir des cookies émis par des tiers : soit l'annonceur à l'origine du contenu publicitaire concerné, soit une société tierce à l'annonceur (agence conseil en communication, société de mesure d'audience, prestataire de publicité ciblée, etc.), qui a associé un cookie au contenu publicitaire d'un annonceur.

Le cas échéant, les cookies émis par ces tiers peuvent leur permettre, pendant la durée de validité de ces cookies :

- de comptabiliser le nombre d'affichages des contenus publicitaires diffusés via nos espaces publicitaires, d'identifier les publicités ainsi affichées, le nombre d'utilisateurs ayant cliqué sur chaque publicité, leur permettant de calculer les sommes dues de ce fait et d'établir des statistiques,

- de reconnaître votre terminal lors de sa navigation ultérieure sur tout autre site ou service sur lequel ces annonceurs ou ces tiers émettent également des cookies et, le cas échéant, d'adapter ces sites et services tiers ou les publicités qu'ils diffusent, à la navigation de votre terminal dont ils peuvent avoir connaissance.

c) Par une régie publicitaire externe exploitant nos espaces publicitaires

Les espaces publicitaires de notre site sont susceptibles d'être exploités par une ou plusieurs régie(s) publicitaire(s) externe(s) et, le cas échéant, de contenir des cookies émis par l'une d'entre elles. Le cas échéant, les cookies émis par ces régies publicitaires externes leur permettent, pendant la durée de validité de ces cookies :

- de comptabiliser le nombre total de publicités affichées par leurs soins sur nos espaces publicitaires, d'identifier ces publicités, leur nombre d'affichages respectifs, le nombre d'utilisateurs ayant cliqué sur chaque publicité et, le cas échéant, les actions ultérieures effectuées par ces utilisateurs sur les pages auxquelles mènent ces publicités, afin de calculer les sommes dues aux acteurs de la chaîne de diffusion publicitaire (annonceur, agence de communication, régie publicitaire, site/support de diffusion) et d'établir des statistiques,

- d'adapter les espaces publicitaires qu'elles opèrent aux préférences d'affichage de votre terminal (langue utilisée, résolution d'affichage, système d'exploitation utilisé, etc), selon les matériels et les logiciels de visualisation ou de lecture que votre terminal comporte,

- d'adapter les contenus publicitaires affichés sur votre terminal via nos espaces publicitaires selon la navigation de votre terminal sur notre site,

- d'adapter les contenus publicitaires affichés sur votre terminal via nos espaces publicitaires selon la navigation antérieure ou ultérieure de votre terminal sur des sites de tiers au sein desquels la régie concernée émet également des cookies, sous réserve que ces cookies aient été enregistrés dans votre terminal conformément aux choix que vous avez exercés à l'égard de cette régie,

- d'adapter les contenus publicitaires affichés sur votre terminal via nos espaces publicitaires en fonction des données de localisation (longitude et latitude) transmises par votre terminal avec votre accord préalable

- d'adapter les contenus publicitaires affichés sur votre terminal dans nos espaces publicitaires en fonction des données personnelles que vous auriez pu fournir à cette régie publicitaire.

8. Vos choix concernant les cookies

Plusieurs possibilités vous sont offertes pour gérer les cookies. Tout paramétrage que vous pouvez entreprendre sera susceptible de modifier votre navigation sur Internet et notre site ainsi que vos conditions d'accès à certains services nécessitant l'utilisation de cookies. Vous pouvez faire le choix à tout moment d'exprimer et de modifier vos souhaits en matière de cookies, par les moyens décrits ci-dessous.

Les choix qui vous sont offerts par votre logiciel de navigation :

Vous pouvez configurer votre logiciel de navigation de manière à ce que des cookies soient enregistrés dans votre terminal ou, au contraire, qu'ils soient rejetés, soit systématiquement, soit selon leur émetteur. Vous pouvez également configurer votre logiciel de navigation de manière à ce que l'acceptation ou le refus des cookies vous soient proposés ponctuellement, avant qu'un cookie soit susceptible d'être enregistré dans votre terminal. Pour plus d'informations, consultez la rubrique "Comment exercer vos choix, selon le navigateur que vous utilisez ?"

(a) L’accord sur les Cookies

L’enregistrement d’un cookie dans un terminal est subordonné à la volonté de l’utilisateur du terminal, que celui-ci peut exprimer et modifier à tout moment et gratuitement à travers les choix qui lui sont offerts par son logiciel de navigation. Si vous avez accepté dans votre logiciel de navigation l’enregistrement de cookies dans votre Terminal, les cookies intégrés dans les pages et contenus que vous avez consultés pourront être stockés temporairement dans un espace dédié de votre terminal. Ils y seront lisibles uniquement par leur émetteur.

(b) Le refus des Cookies

Si vous refusez l'enregistrement de cookies dans votre terminal, ou si vous supprimez ceux qui y sont enregistrés, vous ne pourrez plus bénéficier d'un certain nombre de fonctionnalités nécessaires pour naviguer dans certains espaces de notre site. Tel serait le cas si vous tentiez d'accéder à nos contenus ou services qui nécessitent de vous identifier. Tel serait également le cas lorsque nous -ou nos prestataires- ne pourrions pas reconnaître, à des fins de compatibilité technique, le type de navigateur utilisé par votre terminal, ses paramètres de langue et d'affichage ou le pays depuis lequel votre terminal semble connecté à Internet. Le cas échéant, nous déclinons toute responsabilité pour les conséquences liées au fonctionnement dégradé de nos services résultant de l'impossibilité pour nous d'enregistrer ou de consulter les cookies nécessaires à leur fonctionnement et que vous auriez refusés ou supprimés.

(c) Comment exercer vos choix, selon le navigateur que vous utilisez ?

Pour la gestion des cookies et de vos choix, la configuration de chaque navigateur est différente. Elle est décrite dans le menu d'aide de votre navigateur, qui vous permettra de savoir de quelle manière modifier vos souhaits en matière de cookies.
Pour Internet Explorer™
Pour Safari™
Pour Chrome™
Pour Firefox™
Pour Opera™
etc...

(d) Les cookies "Flash"© de "Adobe Flash Player"™

"Adobe Flash Player"™ est une application informatique qui permet le développement rapide des contenus dynamiques utilisant le langage informatique "Flash". Flash (et les applications de même type) mémorise les paramètres, les préférences et l'utilisation de ces contenus grâce à une technologie similaire aux cookies. Toutefois, "Adobe Flash Player"™ gère ces informations et vos choix via une interface différente de celle fournie par votre logiciel de navigation.

Dans la mesure où votre terminal serait susceptible de visualiser des contenus développés avec le langage Flash, nous vous invitons à accéder à vos outils de gestion des cookies Flash, directement depuis le site http://www.adobe.com/fr.

Inégalités territoriales d’accès aux soins : aux grands maux, les grands remèdes

Par Bruno Rojouan, Sénateur

Lorsqu’il y a deux ans, en février 2022, j’ai commis mon précédent rapport d’information sénatorial sur les inégalités territoriales d’accès aux soins, l’objectif était d’alerter pour mieux agir. Les conclusions de ce rapport mettaient en lumière une situation profondément dégradée, avec plus de 6 millions de Français qui se retrouvaient déjà confrontés à des renoncements aux soins, faute de praticiens accessibles sur leur territoire. Aujourd’hui, force est de constater que la situation s’est encore aggravée, malgré quelques avancées obtenues au fil des textes législatifs adoptés ces dernières années.

Depuis 2022, notre système de santé a perdu environ 2500 médecins généralistes, une saignée qui nous a fait passer sous la barre des 100 000 praticiens sur le territoire national. Parallèlement, la population médicale vieillit, avec près de 30 % des généralistes ayant désormais plus de 60 ans. Le renouvellement générationnel est insuffisant pour endiguer cette tendance, et ce sont près de 7 millions de Français qui, aujourd’hui, sont sans médecin traitant. Cette réalité, qui touche aussi bien les campagnes que certaines zones périurbaines ou ultramarines, a des conséquences dramatiques. Les renoncements aux soins explosent, en particulier chez les populations les plus vulnérables, souvent contraintes de choisir entre un accès coûteux et éloigné ou l’abandon pur et simple de leur parcours de santé.

Ces deux dernières années, plusieurs textes législatifs ont permis de faire évoluer la situation à la marge, souvent à l’initiative de parlementaires engagés. La loi Rist 2, adoptée en mai 2023, a introduit des dispositifs visant à encourager une meilleure coordination des soins. La loi Valletoux, votée en décembre 2023, a renforcé les dynamiques territoriales en matière de santé. Enfin, les projets de loi de financement de la sécurité sociale pour 2023 et 2024 ont intégré certaines mesures d’accompagnement. Cependant, il serait illusoire de penser que cette logique des petits pas suffit. Nous sommes encore loin du grand plan d’ensemble qu’appellerait une telle crise.

Malgré tout, certaines avancées notables doivent être soulignées. Sur le plan de la régulation de l’installations des professionnels pour améliorer le maillage du territoire, le cadre a été durci pour les masseurs-kinésithérapeutes et les chirurgiens-dentistes, imposant une règle d’installation conditionnée à un départ dans une même zone. Ce dispositif, qui existe de longue date pour les sage-femmes, infirmiers ou pharmaciens, reste malheureusement absente pour les médecins, irréductible profession qui résiste encore et toujours à la régulation et pour laquelle la remise en cause de la liberté totale d’installation fait encore figure de « tabou ». Leur cadre d’exercice repose uniquement sur des incitations financières à exercer dans les zones sous-denses — mesures coûteuses à l’efficacité non démontrée.

Des transferts de compétences ont également été mis en œuvre pour optimiser le temps médical disponible. Les pharmaciens, seuls professionnels accessibles sans rendez-vous, voient leur rôle étendu avec la possibilité de renouveler certaines ordonnances ou de prescrire des antibiotiques pour certaines pathologies comme les angines. Les infirmiers, quant à eux, peuvent désormais signer des certificats de décès, un progrès certes limité mais nécessaire.

Pour libérer du temps médical, le déploiement de 10 000 assistants médicaux, en cours, est une avancée significative. Cet objectif, presque atteint, est une réponse positive, même si elle demeure insuffisante face à l’ampleur des besoins.

En matière de formation, la territorialisation des études de santé a également été amorcée, avec le vote de la quatrième année d’internat obligatoire pour les étudiants en médecine générale dans les zones sous-dotées. Toutefois, cette mesure ne sera applicable qu’à la rentrée 2026-2027, ce qui laisse encore plusieurs années sans solution immédiate pour les territoires en tension.

Ces quelques avancées sont intéressantes mais il reste donc beaucoup à faire pour assurer une meilleure répartition des professionnels de santé. Dans le rapport que je viens de présenter, intitulé “Inégalités territoriales d’accès aux soins : aux grands maux, les grands remèdes”, j’avance 38 propositions concrètes pour répondre à l’urgence nationale.

La situation dégradée de l’offre de soins sur l’ensemble du territoire ne doit pas servir de prétexte pour ne pas agir en faveur des zones les moins dotées. Je propose donc de réguler l’installation des médecins dans les zones les mieux dotées et de favoriser leur exercice dans les zones sous-dotées. Toute nouvelle installation dans les zones les mieux dotées pourrait ainsi être liée à un exercice partiel dans une zone sous-dotée, sous forme de consultations dans un cabinet secondaire.

Les modalités pratiques d’une telle obligation, notamment son zonage, pourraient dans un premier temps être confiées à la profession elle-même, en suivant l’exemple allemand. Faute de proposition, le législateur devra cependant se substituer à l’inertie de la profession. Ensuite, à mesure que le nombre de médecins augmentera, il faudra préparer un cadre de régulation plus ambitieux, avec un conventionnement sélectif reposant sur une règle d’une installation pour un départ.

La télémédecine a également été présentée comme une solution pour venir en aide aux territoires isolés. Malheureusement, insuffisamment encadrée, elle rate sa cible. Les patients qui y ont le plus recours ne sont pas ceux qui rencontrent le plus de difficultés d’accès aux soins : ils résident le plus souvent dans des communes densément peuplées et favorisées. Nous proposons de revoir les modalités de remboursement, en le conditionnant à des téléconsultations assistées par un professionnel de santé, et de restreindre les aides à l’installation des cabines de téléconsultation aux seules pharmacies situées zones médicalement sous-dotées.

Nous devons aussi repenser notre approche du recrutement médical. Afin d’assurer à long terme une répartition plus équitable des soignants sur le territoire, il est nécessaire de recruter plus d’étudiants issus des zones médicales sous-denses, notamment les zones rurales et les quartiers prioritaires de la politique de la ville, sous représentés dans les études de santé. Ces derniers sont plus enclins à revenir s’installer dans les territoires où l’offre de soins est insuffisante. Je propose d’introduire un critère territorial dès la première année des études de santé, en réservant des quotas aux étudiants issus de zones médicalement sous-dotées. À cela doit s’ajouter une sortie du modèle exclusivement CHU-centré, avec un plan d’urgence pour créer des facultés et des antennes universitaires dans des villes proches des territoires en tension.

En parallèle, la délégation de compétences doit s’intensifier. Il est temps d’envisager une « loi infirmiers » pour réingénier leurs métiers, ainsi qu’une « loi pharmaciens » pour leur permettre de prendre en charge certains petits maux du quotidien. Nous pourrions également ouvrir une voie directe post-baccalauréat pour les études de pharmacie, afin d’attirer davantage de vocations dans cette profession clé.

Enfin, la pérennité du système passe par une implication renforcée de toutes les professions de santé dans la permanence des soins. Les kinésithérapeutes, par exemple, pourraient être consultés directement pour des pathologies simples comme les entorses, tandis que les biologistes et laboratoires pourraient jouer un rôle accru dans le suivi des patients atteints de maladies chroniques.

Ces propositions ne sont pas une liste exhaustive, mais elles constituent des leviers d’action concrets. Je conclurai par une réflexion : il est temps de bannir l’expression « désert médical ». Elle induit un sentiment d’abandon et masque la réalité d’une crise systémique. Les territoires concernés ne sont pas des déserts, mais des lieux où vivent des millions de Français, qui attendent, à juste titre, que l’accès aux soins redevienne une évidence. C’est à nous, élus et professionnels, d’en faire une priorité nationale. 

51 K2_VIEWS

ISSN 2402-5836 Mentions légales Contact